Review Jurnal Dialectical Behavior Therapy

by Trie Shara Damayanti 7:22 PM 0 comments

Dialectical Behavior Therapy for Patients with Borderline Personality Disorder and Drug-Dependence

Linehan, M.M., Schmidt, H., Dimeff, L., Craft, J.C., Kanter, J., & Comtois, K.

The American Journal on Addictions

1999

Tujuan

Untuk mengevaluasi apakah Terapi Perilaku Dialektik (DBT), perawatan perilaku kognitif yang efektif untuk orang yang bunuh diri dengan gangguan kepribadian borderline (BPD), juga akan efektif untuk wanita dengan ketergantungan obat dengan BPD bila dibandingkan dengan (TAU) di masyarakat.

Manfaat

Untuk memberi edukasi mengenai Dialectical Behavior Therapy yang dapat diterapkan pada pasien yg mengalami BPD dan kecanduan obat-obatan terlarang.

Kelebihan

               DBT terbukti lebih efektif daripada pengobatan seperti biasa dalam mengobati penyalahgunaan obat terlarang dalam penelitian ini, memberikan lebih banyak dukungan untuk DBT sebagai pengobatan yang efektif untuk pasien BPD yang sangat disfungsional di berbagai masalah penyajian.

Subjek

Individu dirujuk ke program kami oleh dokter daerah dan diberi wawancara skrining yang mencakup wawancara klinis terstruktur untuk DSM-III-R (SCID) dan International Personality Disorders Exam (PDE). Subyek adalah 28 wanita berusia antara 18 dan 45 tahun yang memenuhi kriteria untuk BPD baik pada PDE maupun SCID-II dan memenuhi kriteria untuk Kegagalan Penggunaan Unsur untuk opiat, kokain, amfetamin, obat penenang, hipnotik, anxiolitik, atau gangguan penggunaan polysubstance.

Di SCID Individu dikecualikan jika mereka memenuhi kriteria Skizofrenia, Kelainan Psikotik lain, atau Gangguan Bipolar di SCID, atau keterbelakangan mental pada Tes Kosakata Gambar Peabody-Revised. Subjek disesuaikan dengan usia, tingkat keparahan ketergantungan obat (berdasarkan penilaian SCID), kesiapan untuk berubah, dan penyesuaian global (Axis V, DSM-IV) dengan menggunakan prosedur penugasan acak minimalisasi, dan secara acak diberikan pada kondisi perawatan (DBT = 12; TAU = 16). Semua subjek memberikan informed consent tertulis sebelum memulai penelitian.

Treatment

a.      Terapi Perilaku Dialektik dengan Pengobatan Penggantian.

Semua pasien menerima elemen inti DBT standar yang dievaluasi dalam penelitian sebelumnya terdiri dari strategi terapi kognitif dan perilaku dan strategi penerimaan yang disesuaikan dengan pengajaran dan praktik Zen; Ini adalah sintesis dari kedua validasi dan penerimaan pasien, di satu sisi, dengan perhatian terus-menerus terhadap perubahan perilaku di sisi lain.

Prosedur perubahan terdiri dari analisis perilaku sistematis dan berulang dari rantai perilaku disfungsional, pelatihan keterampilan perilaku, manajemen kontinjensi untuk melemahkan atau menekan respons yang tidak teratur dan memperkuat tanggapan terampil, restrukturisasi kognitif, dan strategi berbasis paparan yang ditujukan untuk menghalangi penghindaran dan mengurangi emosi maladaptif

Prosedur penerimaan terdiri dari perhatian (mis., Perhatian pada saat sekarang, dengan asumsi sikap tidak menghakimi, dan berfokus pada keefektifan) dan berbagai strategi validasi dan gaya. Pengobatan diberikan dalam psikoterapi perorangan mingguan (1 jam), sesi pelatihan keterampilan kelompok (2 jam ditambah 15 menit), pelatihan keterampilan melalui telepon dengan terapis utama (bila diperlukan), dan pertemuan tim mingguan dari semua terapis yang bertujuan mengurangi teropongnya terapi dan meningkatkan kemampuan terapis dalam merawat pasien ini.

Sesi individual didasarkan pada target yang diprioritaskan secara jelas dan berfokus pada peningkatan motivasi (mis., berhenti menggunakan narkoba dan melanjutkan terapi), dan fokus sesi tertentu ditentukan oleh perilaku pasien sejak sesi sebelumnya. Pelatihan keterampilan kelompok mengajarkan perhatian penuh, toleransi tertekan, regulasi emosi, efektivitas interpersonal, dan keterampilan manajemen diri.

Protokol farmakoterapi pengganti "perawatan transisi" ditambahkan untuk individu dengan ketergantungan stimulan atau opiat. Tujuannya untuk mengganti penggunaan narkoba dengan menggunakan keterampilan perilaku ("mengganti pil dengan keterampilan"). Peneliti mengembangkan sebuah program yang terdiri dari empat bulan perawatan obat (untuk menyediakan waktu untuk perolehan keterampilan), empat bulan obat pereda (untuk Penguatan keterampilan), dan empat bulan tidak ada penggantian obat (Untuk generalisasi keterampilan). Stimulan gelap diganti dengan methylphenidate, dan opiat diganti dengan metadon. Selama fase perawatan, dosis ditentukan dengan pasien untuk mencegah gejala penarikan. Dosis maksimum methylphenidate diberikan adalah 20 mg setiap hari, dan dosis maksimum metadon yang diberikan setiap hari adalah 70 mg. Pasien dengan obat-obatan selain opiat atau stimulan (mis., Ganja) tidak ditawarkan penggantian obat. Satu pecandu polivrug (dengan penggunaan kokain dan methamphetamine yang berat) dan ketiga pecandu opiat memilih program perawatan transisi.

Terapis individu DBT mencakup dua psikolog (termasuk penulis pertama, yang merawat satu pasien), satu psikiater, dan dua dokter tingkat master yang dipilih. Untuk pengalaman mereka bekerja dengan pecandu narkoba. Farmakoterapi dilakukan oleh seorang psikiater yang menggunakan manajemen klinis DBT. Semua komponen pengobatan ditawarkan kepada pasien secara gratis.

b.     Pengobatan seperti biasa (TAU).

Tujuan utama penelitian ini adalah untuk mengetahui apakah DBT bermanfaat bagi wanita yang bergantung pada zat ini dengan BPD. Meskipun praktik kebiasaan saat melakukan uji coba penelitian klinis untuk membandingkan perlakuan yang menarik dengan kondisi kontrol penilaian saja untuk mengetahui efikasi, tingkat keparahan disfungsi perilaku individu dengan BPD serta risiko bunuh diri mereka memerlukan penggunaan Kondisi kontrol yang minimal menyerupai standar perawatan yang akan diterima individu-individu ini di masyarakat. Untuk alasan ini, kami memilih kondisi kontrol naturalistik untuk membandingkan DBT guna menentukan apakah DBT sangat membantu populasi pasien ini atau tidak. Kondisi TAU dirancang untuk mengendalikan beberapa ancaman utama terhadap validitas internal, termasuk waktu dan perhatian.

Hasil

Usia rata-rata subjek adalah 30,4 ± 6,6 tahun. Lima puluh empat persen sampel memperoleh kurang dari $ 5.000 pada tahun sebelumnya; Hanya 12% yang mendapatkan $ 20.000 atau lebih di tahun sebelumnya. Enam puluh tiga persen adalah satu, dan 15% saat ini sudah menikah (lihat Tabel 1). Tujuh puluh empat persen sampel memenuhi kriteria SCID untuk ketergantungan zat untuk lebih dari satu obat, 58% untuk penyalahgunaan kokain saat ini atau ketergantungan, dan 52% untuk ketergantungan alkohol.

Delapan subyek terutama menyalahgunakan kokain; Enam, opiat; Empat, ganja; Tiga, methamphetamine; Satu, halusinogen; Dan satu, baik kokain dan methamphetamine. Subjek juga memenuhi kriteria SCID saat ini untuk rata-rata 2,6 (± 2,1) gangguan penggunaan non-substansi Axis I lainnya, yang paling umum adalah Depressive Disorder (79% lifetime; 50% current) dan gangguan stres pasca-trauma (38% arus dan masa pakai Lihat Tabel 2). Dua belas persen didiagnosis dengan ASPD.

Tidak ada perbedaan mencolok antara kondisi pada variabel demografis dan diagnostik ini, yang menunjukkan bahwa pengacakan terhadap kondisi perawatan telah berhasil dicapai. Tidak ada perbedaan mencolok antara kondisi pretreatment terhadap zat primer yang disalahgunakan. Selain itu, kelompok-kelompok tersebut tidak berbeda dalam jumlah yang memakai obat medis psikotropika pada saat penilaian pra-perawatan; Satu DBT dan dua subyek TAU menggunakan obat psikotropika pada dosis klinis sebelum memulai pengobatan.