Dialectical Behavior Therapy for Patients with Borderline Personality Disorder and Drug-Dependence

Linehan, M.M., Schmidt, H., Dimeff, L., Craft, J.C., Kanter, J., & Comtois, K.

The American Journal on Addictions

1999

Tujuan

Untuk mengevaluasi apakah Terapi Perilaku Dialektik (DBT), perawatan perilaku kognitif yang efektif untuk orang yang bunuh diri dengan gangguan kepribadian borderline (BPD), juga akan efektif untuk wanita dengan ketergantungan obat dengan BPD bila dibandingkan dengan (TAU) di masyarakat.

Manfaat

Untuk memberi edukasi mengenai Dialectical Behavior Therapy yang dapat diterapkan pada pasien yg mengalami BPD dan kecanduan obat-obatan terlarang.

Kelebihan

               DBT terbukti lebih efektif daripada pengobatan seperti biasa dalam mengobati penyalahgunaan obat terlarang dalam penelitian ini, memberikan lebih banyak dukungan untuk DBT sebagai pengobatan yang efektif untuk pasien BPD yang sangat disfungsional di berbagai masalah penyajian.

Subjek

Individu dirujuk ke program kami oleh dokter daerah dan diberi wawancara skrining yang mencakup wawancara klinis terstruktur untuk DSM-III-R (SCID) dan International Personality Disorders Exam (PDE). Subyek adalah 28 wanita berusia antara 18 dan 45 tahun yang memenuhi kriteria untuk BPD baik pada PDE maupun SCID-II dan memenuhi kriteria untuk Kegagalan Penggunaan Unsur untuk opiat, kokain, amfetamin, obat penenang, hipnotik, anxiolitik, atau gangguan penggunaan polysubstance.

Di SCID Individu dikecualikan jika mereka memenuhi kriteria Skizofrenia, Kelainan Psikotik lain, atau Gangguan Bipolar di SCID, atau keterbelakangan mental pada Tes Kosakata Gambar Peabody-Revised. Subjek disesuaikan dengan usia, tingkat keparahan ketergantungan obat (berdasarkan penilaian SCID), kesiapan untuk berubah, dan penyesuaian global (Axis V, DSM-IV) dengan menggunakan prosedur penugasan acak minimalisasi, dan secara acak diberikan pada kondisi perawatan (DBT = 12; TAU = 16). Semua subjek memberikan informed consent tertulis sebelum memulai penelitian.

Treatment

a.      Terapi Perilaku Dialektik dengan Pengobatan Penggantian.

Semua pasien menerima elemen inti DBT standar yang dievaluasi dalam penelitian sebelumnya terdiri dari strategi terapi kognitif dan perilaku dan strategi penerimaan yang disesuaikan dengan pengajaran dan praktik Zen; Ini adalah sintesis dari kedua validasi dan penerimaan pasien, di satu sisi, dengan perhatian terus-menerus terhadap perubahan perilaku di sisi lain.

Prosedur perubahan terdiri dari analisis perilaku sistematis dan berulang dari rantai perilaku disfungsional, pelatihan keterampilan perilaku, manajemen kontinjensi untuk melemahkan atau menekan respons yang tidak teratur dan memperkuat tanggapan terampil, restrukturisasi kognitif, dan strategi berbasis paparan yang ditujukan untuk menghalangi penghindaran dan mengurangi emosi maladaptif

Prosedur penerimaan terdiri dari perhatian (mis., Perhatian pada saat sekarang, dengan asumsi sikap tidak menghakimi, dan berfokus pada keefektifan) dan berbagai strategi validasi dan gaya. Pengobatan diberikan dalam psikoterapi perorangan mingguan (1 jam), sesi pelatihan keterampilan kelompok (2 jam ditambah 15 menit), pelatihan keterampilan melalui telepon dengan terapis utama (bila diperlukan), dan pertemuan tim mingguan dari semua terapis yang bertujuan mengurangi teropongnya terapi dan meningkatkan kemampuan terapis dalam merawat pasien ini.

Sesi individual didasarkan pada target yang diprioritaskan secara jelas dan berfokus pada peningkatan motivasi (mis., berhenti menggunakan narkoba dan melanjutkan terapi), dan fokus sesi tertentu ditentukan oleh perilaku pasien sejak sesi sebelumnya. Pelatihan keterampilan kelompok mengajarkan perhatian penuh, toleransi tertekan, regulasi emosi, efektivitas interpersonal, dan keterampilan manajemen diri.

Protokol farmakoterapi pengganti "perawatan transisi" ditambahkan untuk individu dengan ketergantungan stimulan atau opiat. Tujuannya untuk mengganti penggunaan narkoba dengan menggunakan keterampilan perilaku ("mengganti pil dengan keterampilan"). Peneliti mengembangkan sebuah program yang terdiri dari empat bulan perawatan obat (untuk menyediakan waktu untuk perolehan keterampilan), empat bulan obat pereda (untuk Penguatan keterampilan), dan empat bulan tidak ada penggantian obat (Untuk generalisasi keterampilan). Stimulan gelap diganti dengan methylphenidate, dan opiat diganti dengan metadon. Selama fase perawatan, dosis ditentukan dengan pasien untuk mencegah gejala penarikan. Dosis maksimum methylphenidate diberikan adalah 20 mg setiap hari, dan dosis maksimum metadon yang diberikan setiap hari adalah 70 mg. Pasien dengan obat-obatan selain opiat atau stimulan (mis., Ganja) tidak ditawarkan penggantian obat. Satu pecandu polivrug (dengan penggunaan kokain dan methamphetamine yang berat) dan ketiga pecandu opiat memilih program perawatan transisi.

Terapis individu DBT mencakup dua psikolog (termasuk penulis pertama, yang merawat satu pasien), satu psikiater, dan dua dokter tingkat master yang dipilih. Untuk pengalaman mereka bekerja dengan pecandu narkoba. Farmakoterapi dilakukan oleh seorang psikiater yang menggunakan manajemen klinis DBT. Semua komponen pengobatan ditawarkan kepada pasien secara gratis.

b.     Pengobatan seperti biasa (TAU).

Tujuan utama penelitian ini adalah untuk mengetahui apakah DBT bermanfaat bagi wanita yang bergantung pada zat ini dengan BPD. Meskipun praktik kebiasaan saat melakukan uji coba penelitian klinis untuk membandingkan perlakuan yang menarik dengan kondisi kontrol penilaian saja untuk mengetahui efikasi, tingkat keparahan disfungsi perilaku individu dengan BPD serta risiko bunuh diri mereka memerlukan penggunaan Kondisi kontrol yang minimal menyerupai standar perawatan yang akan diterima individu-individu ini di masyarakat. Untuk alasan ini, kami memilih kondisi kontrol naturalistik untuk membandingkan DBT guna menentukan apakah DBT sangat membantu populasi pasien ini atau tidak. Kondisi TAU dirancang untuk mengendalikan beberapa ancaman utama terhadap validitas internal, termasuk waktu dan perhatian.

Hasil

Usia rata-rata subjek adalah 30,4 ± 6,6 tahun. Lima puluh empat persen sampel memperoleh kurang dari $ 5.000 pada tahun sebelumnya; Hanya 12% yang mendapatkan $ 20.000 atau lebih di tahun sebelumnya. Enam puluh tiga persen adalah satu, dan 15% saat ini sudah menikah (lihat Tabel 1). Tujuh puluh empat persen sampel memenuhi kriteria SCID untuk ketergantungan zat untuk lebih dari satu obat, 58% untuk penyalahgunaan kokain saat ini atau ketergantungan, dan 52% untuk ketergantungan alkohol.

Delapan subyek terutama menyalahgunakan kokain; Enam, opiat; Empat, ganja; Tiga, methamphetamine; Satu, halusinogen; Dan satu, baik kokain dan methamphetamine. Subjek juga memenuhi kriteria SCID saat ini untuk rata-rata 2,6 (± 2,1) gangguan penggunaan non-substansi Axis I lainnya, yang paling umum adalah Depressive Disorder (79% lifetime; 50% current) dan gangguan stres pasca-trauma (38% arus dan masa pakai Lihat Tabel 2). Dua belas persen didiagnosis dengan ASPD.

Tidak ada perbedaan mencolok antara kondisi pada variabel demografis dan diagnostik ini, yang menunjukkan bahwa pengacakan terhadap kondisi perawatan telah berhasil dicapai. Tidak ada perbedaan mencolok antara kondisi pretreatment terhadap zat primer yang disalahgunakan. Selain itu, kelompok-kelompok tersebut tidak berbeda dalam jumlah yang memakai obat medis psikotropika pada saat penilaian pra-perawatan; Satu DBT dan dua subyek TAU menggunakan obat psikotropika pada dosis klinis sebelum memulai pengobatan.

Review Jurnal

LOGO THERAPY GROUP EFFICACY AND PERCEIVED STRESS ON PSYCHOLOGICAL WELL-BEING OF PATIENTS WITH MS

Moazinezhad, M., Arefi, M., & Kobraveisi

International Journal of Reseacrh in Applied, Natural and Social Sciences.

Vol. (3). No. 4, April 2015 hal. 1-8

Tujuan                        

          Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui kemanjuran terapi logo kelompok dalam persepsi stres dan kesejahteraan psikologis pada pasien Multiple Sclerosis

Kelebihan

a.       Treatment ini membantu individu melalui 4 pesan:

1.      Individu bersifat spiritual

2.      Setiap individu bersifat unik

3.      Individu yang unggul dalam melaksanakan sesuatu

4.      Individu dapat mengubah perilaku mereka.

b.      Mengevaluasi efektivitas dari kelompok logoterapi pada pasien dengan MS yang merasakan adanya penurunan stres.

c.        

Subjek penelitian

Subjek dalam penelitian ini adalah 24 orang pasien dari komunitas multiple sclerosis yang dibagi menjadi 2 kelompok yaitu kelompok ekspierimental dan kelompok kontrol yang masing-masing terdiri dari 12 orang pasien.

Alat ukur penelitian

Penelitian ini menggunakan psychology well-being scale dari Carol Reef yang terdiri dari 84 pertanyaan yang diambil dari 6 faktor dan Cohen’s Perceived Stress Scale

Pertemuan

Dalam logoterapi ini, kelompok eksperimen bertemu dalam 8 sesi dan masing-masing sesi berjalan selama 2 jam. Sementara untuk kelompok kontrol tidak meneirma sesi apapun.

Hasil

a.       Hasilnya menunjukkan peningkatan tingkat kesejahteraan psikologis dan tekanan yang dirasakan berkurang.

b.      Menunjukkan bahwa untuk memperbaiki status psikologis pasien multiple sclerosisdengan logoterapi, perhatian lebih diberikan pada pertemuan kelompok.

1.   DEFINISI PSIKOTERAPI DAN KONSELING

Psikoterapi adalah suatu interaksi sistematis antara klien dan terapis yang menggunakan prinsip-prinsip psikologis untuk membantu menghasilkan perubahan dalam tingkah laku, pikiran dan perasaan klien supaya membantu klien mengatasi tingkah laku abnormal dan memecahkan masalah-masalah dalam hidup atau berkembang sebagai seorang individu.

Konseling adalah hubungan pribadi yang dilakukan secara tatap muka antara dua orang dalam mana konselor melalui hubungan itu dengan kemampuan-kemampuan yang dimilikinya, menyediakan situasi belajar.

2.   PERSAMAAN dan PERBEDAAN ANTARA PSIKOTERAPI DAN KONSELING

A.  Persamaan
   Psikoterapi dan konseling sama sama membantu dan memberikan perubahan, perbaikan kepada klien. Keduanya juga merupakan bantuan yang berikan dengan mencoba menghilankan tingkah laku merusak diri (self defeating) pada klien.

B.  Perbedaan
     Psikoterapi:
  Klien dianggap abnormal dan terapis menggunakan prisnip-psrinsip psikologis untuk  menghasilkan perubahan dalam tingkah laku klien.

    Konseling:
   Klien tidak dianggap abnormal dan hubungan antara konselor dan klien juga sebagai teman yaitu mereka bersama-sama melakukan usaha untuk mencapai suatu tujuan tertentu. Konselor bekerja dengan individu yang normal yang sedang mengalami maslah.

3.   TUJUAN PSIKOTERAPI

            a.     Menghapus, mengubah atau mengurangi gejala gangguan psikologis.

2. Mengatasi pola perilaku yang terganggu.
3. Meningkatkan pertumbuhan dan perkembangan kepribadian yang positif.
4. Memperkuat motivasi klien untuk melakukan hal yang benar.
5. Menghilangkan atau mengurangi tekanan emosional.
6. Mengembangkan potensi klien.
7. Mengubah kebiasaan menjadi lebih baik.
8. Memodifikasi struktur kognisi (pola pikiran).
9. Memperoleh pengetahuan tentang diri / pemahaman diri.
10. Mengembangkan kemampuan berkomunikasi dan interaksi sosial.
11. Meningkatkan kemampuan dalam mengambil keputusan.
12. Membantu penyembuhan penyakit fisik.
13. Meningkatkan kesadaran diri.
14. Membangun kemandirian dan ketegaran untuk menghadapi masalah.
15. Penyesuaian lingkungan sosial demi tercapai perubahan dan masih banyak lagi.

4.   TUJUAN KONSELING

1. Memperoleh pemahaman yang lebih baik terhadap dirinya
2. Mengarahkan dirinya sesuai dengan potensi yang dimilikinya kearah tingkat perkembangan yang optimal
3. Mampu memecahkan sendiri masalah yang dihadapinya
4. Mempunyai wawasan yang lebih realitas serta penerimaan yang obyektif tentang dirinya
5. Memperoleh kebahagiaan dalam hidupnya dan dapat menyesuaikan diri secara lebih efektif baik terhadap dirinya sendiri maupun terhadap lingkungan
6. Mencapai taraf aktualisasi diri sesuai dengan potensi yang dimilikinya g). Terhindar dari gejala dimilikinya
7. Terhindar dari gejala-gejala kecemasan gejala kecemasan dan salah suai (mal adjustment).

Pada jaman yang sudah maju ini, sistem informasi banyak digunakan untuk mempermudah ilmu-ilmu lain, salah satunya psikologi. Psikologi sangat diperlukan bagi siapapun yang ingin lebih mengenal kejiwaan manusia. Kemudian, yang diandalkan sebagai alat untuk mengenali kondisi kejiwaan seseorang adalah melalui tes psikologi. Dahulu, tes psikologi terutama tes IQ hanya dilakukan dengan media kertas. Diisi oleh testee (orang yang dites) dan dibimbing oleh tester (orang yang mengetes). Namun seiring berkembangnya jaman, sekarang pengetesan psikologi sudah bisa dilakukan dengan menggunakan aplikasi. Meskipun memiliki kekurangan sendiri jika dibandingkan dengan tes menggunakan kertas, namun diyakini tes psikologi dengan menggunakan aplikasi akan terus berkembang ke arah yang lebih sempurna.

     

Berikut adalah salah satu contih rancangan interface untuk tes IQ:

 

     Pada aplikasi ini, hasil akhirnya adalah berupa angka yang menunjukkan nilai IQ seseorang. Seperti yang sudah dijelaskan pada pembukaan, pengetesan seperti ini masih memiliki banyak kekurangan yang harus disempurnakan, seperti bias yang mungkin terjadi dalam pembacaan petunjuk pengisian oleh testee, hingga waktu berpikir yang bisa disetting oleh testee. Harapannya semoga aplikasi ini dapat terus disempurnakan oleh akademisi-akademisi psikologi, sistem informasi, maupun yang lain.

Berikut flowchart dari aplikasi ini:

AI and Expert System

Artificial Intelligence (AI)

Kecerdasan Buatan merupakan salah satu bidang dalam ilmu komputer yang bertujuan meniru dan menggunakan kemampuan pemikiran kesadaran manusia untuk membantu memecahkan suatu masalah. Ada beberapa definisi kecerdasan buatan adalah :

1. Menurut Kristianto (2004), mendefinisikan kecerdasan buatan merupakan bagian dari ilmu pengetahuan komputer yang khusus ditunjukan dalam perancangan otomatisasi tingkah laku cerdas  dalam sistem kecerdasan komputer.

2. Menurut McCarthy (1956), menjelaskan kecerdasan buatan ialah memodelkan proses berfikir manusia dan mendisain mesin agar meniru perilaku manusia.

3. Menurut Simon (1987) kecerdasan buatan adalah sebuah tempat sebuah penelitian, aplikasi dan instruksi yang terkait dengan pemrograman komputer untuk melakukan suatu hal yang dalam pandangan manusia adalah cerdas.

Untuk melakukan aplikasi kecerdasan buatan, ada dua bagian utama yang sangat dibutuhkan, yaitu :

1. Basis pengetahuan (knowledge base), yaitu berisi fakta-fakta, teori, pemikiran dan hubungan antara satu dengan yang lainnya.

2.  Mesin inferensi (inference enginie), yaitu kemampuan menarik kesimpulan berdasarkan pengalaman.

Menurut Kusumadewi (2003), lingkup utama dari kecerdasan buatan adalah :

1.  Sistem Pakar (expert system). Di sini komputer digunakan sebagai sarana untuk menyimpan pengetahuan par pakar. Dengan demikian komputer akan memiliki keahlian yang dimiliki oleh pakar.

2.   Pegelohan Bahasa Alami (Natural Languange Processing). Dengan pengelolahan bahasa alami ini diharapkan user dapat berkomunikasi dengan komputer dengan menggunakan bahasa sehari-hari.

3.   Pengenalan Ucapan (Speech Recognition). Melalui pengenalan ucapan, diharapkan manusia dapat berkomunikasi dengan komputer dengan menggunakan suara.

4.     Robotik & Sistem Sensor (Robotics & Sensor System). 

5.  Computer Vesion. mencoba untuk menginterpretasikan gambar atau objek-objek tampak melalui komputer.

6.     Intelligent computer - Aided Instruction. komputer dapat digunakan sebagai tutor yang dapat melatih dan belajar 

7.     Game Playing.

 Expert System

Sistem pakar merupakan salah satu bagian dari kecerdasan buatan yang mengalami perkembangan pesat akhir-akhir ini. Secara umum, sistem pakar adalah sistem yang berusaha mengadopsi pengetahuan manusia ke komputer, agar komputer dapat menyelesaikan masalah seperti yang dilakukan oleh para ahli. Ada beberapa definisi tentang sistem pakar, antara lain :

Menurut Durkin (2003), sistem pakar adalah suatu program komputer yang dirancang untuk memodelkan kemampuan menyelesaikan masalah yang dilakukan oleh seorang pakar.

Menurut Kristanto (2004), sistem pakar adalah program kecerdasan buatan yang menggambungkan basis pengetahuan (knowledge base) dengan mesin inferensi. Inferensi adalah suatu proses memperoleh pengetahuan berdasarkan pengalaman yang terjadi.

Konsep Dasar Sistem Pakar mengandung  : keahlian, ahli, pengahlian keahlian, inferensi, aturan, dan kemampuan menjelaskan terdapat contoh bentuk pengetahuan yang termasuk keahluan adalah : 

1.     Fakta - fakta pada lingkup masalah tertentu.

2.     Teori - teori dan atiran - aturan berkenaan dengan lingkup masalah tertentu.

3.     Strategi - strategi global untuk menyelesaikan masalah.

4.     Meta - Knowledge.

Bentuk - bentuk diatas memungkinkan para ahli untuk dapat mengambil keputusan lebih cepat dan lebih baik dari pada seseorang yang bukan ahlinya.

Kaitan antara Artificial Intelligence (AI) & Expert System

Sistem pakar adalah bagian dari kecerdasan buatan dimana sistem pakar berusaha untuk mengembangkan atau memasukan pengetahuan manusia ke dalam komputer dan Kecerdasan buatan adalah bagaimana manusia dapat memecahkan masalah dengan manusiawi menggunakan komputer.

Perbedaan antara Artificial Intelligence (AI) & Expert System

Sistem pakar yang lebih menekankan pada pembuatan yang ahli dalam suatu bidang dalam menyampaikan suatu sistem itu sendiri agar dapat hasil yang maxsimal. lalu pada kecerdasan buatan lebih menekankan dalam bentuk simbol-simbol dari pada bilangan, dan memproses informasinya berdasarkan metode heuristic atau bedasarkan sejumlah aturan.

Skarang kita beralih ke suatu program yang bernama ELIZA, PARRY, dan Net Talk. Pasti kalian bingung dan baru mendengarnya program seperti ini. Caba kalian baca, ada keunikan sendiri dari program yang satu ini.

ELIZA

  

ELIZA adalah program komputer dan sebuah contoh awal dari primitif pengolahan bahasa alami. ELIZA dioperasikan dengan mengolah tanggapan pengguna untuk script, yang paling terkenal dari yang DOKTER, simulasi dari psikoterapis Rogerian. Menggunakan hampir tidak ada informasi tentang pemikiran manusia atau emosi, DOKTER kadang-kadang memberikan interaksi mengejutkan mirip manusia. ELIZA ditulis di MIT oleh Joseph Weizenbaum antara 1964 dan 1966.

Ketika "pasien" melebihi basis pengetahuan yang sangat kecil, DOKTER mungkin memberikan respon generik, misalnya, menanggapi "Kepala saya sakit" dengan "Mengapa Anda mengatakan kepala Anda sakit?" Respon mungkin untuk "Ibu saya membenci saya" akan "Siapa lagi dalam keluarga Anda membenci Anda?" ELIZA dilaksanakan menggunakan sederhana pencocokan pola teknik, tetapi diambil serius oleh beberapa penggunanya, bahkan setelah Weizenbaum menjelaskan kepada mereka bagaimana ia bekerja. Itu salah satu yang pertama chatterbots.

 PARRY

  PARRY ditulis pada tahun 1972 oleh psikiater Kenneth Colby, di Stanford University.PARRY berusaha untuk mensimulasikan pengidap gangguan paranoid skizofrenia. [1] Program dilaksanakan model mentah dari perilaku penderita skizofrenia paranoid berdasarkan konsep, konseptualisasi, dan keyakinan (penilaian tentang konseptualisasi: menerima, menolak, netral). Hal ini juga diwujudkan strategi percakapan, dan dengan demikian merupakan program yang jauh lebih serius dan maju dari program sebelumnya (ELIZA).

  PARRY diuji pada awal tahun 1970 dengan menggunakan variasi dari Uji Turing. Sekelompok psikiater berpengalaman dianalisis kombinasi pasien nyata dan komputer yang menjalankan PARRY melalui teleprinter. Kelompok lain dari 33 psikiater ditunjukkan transkrip percakapan. Kedua kelompok kemudian diminta untuk mengidentifikasi mana dari "pasien" yang manusia dan yang program komputer.The psikiater mampu membuat identifikasi yang benar hanya 48 persen dari waktu -. Sosok yang konsisten dengan menebak acak.

Net Talk

  

Net Talk adalah bedasarkan jaringan-jaringan neuron dan dikembangkan oleh Terry Sejnowski. Pelatihan ditetapkan untuk NETtalk adalah basis data yang besar terdiri dari teks bahasa Inggris ditambah dengan output yang sesuai fonetik-nya, yang ditulis dalam kode yang cocok untuk digunakan dengan synthesizer pidato. Tape kinerja NETtalk di berbagai tahap pelatihan mendengarkan sangat menarik. Pada awalnya output random noise. Kemudian, bersih suara seperti itu mengoceh, dan kemudian masih seolah-olah itu adalah berbahasa Inggris double-talk (pidato yang dibentuk dari suara yang menyerupai kata dalam bahasa Inggris). Pada akhir pelatihan, NETtalk melakukan pekerjaan yang cukup baik mengucapkan teks diberikan. Selain itu, kemampuan ini generalizes cukup baik untuk teks yang tidak disajikan pada training set.

Sumber

Kusumadewi, S. (2003). Artificial Intelligence (Teknik dan Aplikasinya).Yogyakarta : Graha Ilmu.

Kristanto, A. (2004). Jaringan Syaraf Tiruan (Konsep Dasar, Algotima, dan Aplikasi). Yogyakarta : Gava Media.

Simon., H, A. (1987). Sistem Pakar Teori dan Aplikasi. Yogyakarta : Andi Yogyakarta.

Durkin, J. (2003). Expert System Design and Development. Prentice Hall Internasional : New Jersey